第312章 只许成功不许失败
顾晓寒想着，当端木景大摇大摆的走进自家酒店的那一刻，整个酒店都会被惊吓的震一震吧？这样的惊吓感实在太强烈了，不过这样的戏码估计也会十分好看。不过，她今天要去医院看小患者，不然看热闹也是一个不错的安排呢！
一想到，层流病房里的小琪，顾晓寒原本愉悦的心情忽然变得有些沉重了。希望自己的治疗方案能够对小琪有帮助才好撄。
当顾晓寒一行人再次来到儿科层流病房的时候，小病患们都已经起床了。小琪是一个十分安静的孩子，由于她的抵抗力极低，她只能住在层流病房里，她的妈妈在身边陪着她。
“琪琪妈妈，这是我们从b市请来的专家，顾医生，章医生和赵医生。”
“唉呀，谢谢各位专家救救我的孩子”小琪的妈妈说着说着眼泪就流了下来。这是一个年轻母亲，只是由于劳心于孩子的疾病，显得有些憔悴。
“我们会尽力的。”做为一位母亲，顾晓寒对这位妈妈求医心情的急切非常理解。孩子的健康成长应该是每一个母亲最大的期望吧？她轻轻拍了拍小琪妈妈的肩膀由衷的说：“先别哭，我们还是去看看孩子吧”
因为前一晚已经对孩子的病情有了大致的了解，再加之今早主管医师对病情再次进行了补充汇报，顾晓寒已经能够做到心中有数，她迫切地想看一看这个坚强的小女孩，尽快安排她进行治疗。
顾晓寒在病房门口换上了专业的隔离衣，带好了帽子口罩，尽可能避免自身沾染的细菌和微生物感染小琪，她进入的时候孩子正在输液。她悄悄观察，这个5岁的小女孩，真的很瘦弱，她的体重只有十几公斤。黑瘦的皮肤上是一块块深深浅浅的痕迹，那是移植术后皮肤改变的表现。见到有人进入病房，小琪默默的抬眼看着，并没有说话。
“琪琪，这是b市来的医生阿姨和叔叔，是来给琪琪看病的。”琪琪妈妈温声说偿。
妈妈的话，让小女孩的眼睛倏地亮了起来，那一瞬间的明媚竟然让顾晓寒有些被晃得睁不开眼。她忽然好怕会辜负这对明亮的眼睛，好怕从那里面看到失望的眼神。
“医生阿姨好，叔叔好。”小琪的声音听起来软软的，细细的。
“小琪现在有不舒服的地方吗？”顾晓寒蹲下身子，让自己的视线与小琪平行。
“没有。”小琪摇摇头。
顾晓寒仰头看了看输液袋上的名称。
“因为存在肝脏损害，孩子现在的用药非常简单，只是一点补充能量的液体和保护肝脏退黄的药物。”小琪的主治医师说。
顾晓寒注意到，小琪的输液管并没有连接在手上：“小琪有深静脉置管吗？”
“嗯是在右侧的股静脉。”
“置管用了多长时间了？”顾晓寒问，要是置管时间太长超过两周她就只能考虑重新置管了。因为管路放置时间越长就越会增加潜在感染的机会，而且管子本身的通畅程度也会受到影响，上机治疗后最直接的影响就是血液引出不畅和回流压力增高，如果是这样治疗就不能进行。但是，如果重新置管，出了增加花费以为，更重要的是对孩子来讲又是一次创伤和痛苦。
“周一置的管，到今天是第三天。”
还好，还好。
顾晓寒的心里稍稍松了口气。她握着小琪的手注意到因为骨髓移植后，孩子的手也有了的反应，主要表现在指甲的改变。因为骨髓移植术后，机体会一点点进行重新再生，包括皮肤，指甲甚至肠道内壁细胞，所以术后的孩子大都会有腹痛和拉肚子的情况，随着时间的推移慢慢会有改善。小琪的指甲表面也有一些凹凸不平，颜色深浅不一，顾晓寒能看到有新生的指甲正在一点点长出来。
“前些时候，孩子的角膜也受到了累及，右眼一度不能视物”主管医生小声补充：“我们的眼科中心来会过诊。”
“现在怎么样宝贝儿？能看清东西了吗？”顾晓寒见小琪的右眼覆盖着一层薄纱布。
“能，但是还有点不太清楚。”孩子细声细气的说。
顾晓寒微微一笑，心疼的拍拍孩子的手说：“别着急，慢慢都会好起来。”
离开病房，顾晓寒随王院长和主管医生再次来到儿科会议室。
“如果孩子的一般情况还可以，我想下午就进行第一次治疗。”顾晓寒神情镇定，她转过头对张世泽说：“师兄，我们下午做一次血浆置换治疗，因为孩子的体重较低，第一次我们只置换600毫升。之后观察一下治疗效果与反应，两天后进行第二次治疗，到时候视情况而定是不是加量。治疗中，孩子的生命体征变化还要辛苦师兄帮我看着。万一治疗中有不良反应发生，我们就立刻撤机停止治疗。”
“好。”张世泽点点头，看着眼前的顾晓寒的眼神中流露出明显的赞许。他的这个师妹已经不是那个初到医院接触患者，畏手畏脚的年轻女医生了。现在的她沉稳中带着自信与果敢。周身散发出耀眼的光芒让人不禁注目。
其实血浆置换治疗并不是什么特别新近的医疗技术，在b市，以及全国大型三甲医院中，有不少医院都能进行这种治疗，但是对于这么小和患者，又是这么特殊的疾病救治，就不是能随意尝试的了，有此方面治理经验的医疗机构更是少之又少。要不是鉴于小琪的病情危重，顾晓寒更愿意她转来自己的医院进行后续治疗，但是孩子太弱，实在经不起那样远途的奔波。
下午是一个决定成败的时刻，无论对于琪琪还是对于顾晓寒来讲都是一个极为重要的时刻。订好了治疗方案接下来在治疗中的最关键一步就是抗凝剂的使用。因为治疗中需要把小琪的血液引出成为一个体外循环，如何让抗凝药物发挥最好的效能，既满足治疗要求完成治疗不发生血液凝集，又不会因为药物用量过大而引起出血是整个治疗的关键所在。这也是让顾晓寒最为头疼的问题。于是看过小琪，顾晓寒就和张世泽钻进儿科会议室，开始一点点计算抗凝药物的使用量。
下午两点，顾晓寒和章世泽带着计算好的数据再次来到儿科层流病房。护士已经把治疗前的准备做好了，治疗仪器和监护仪器均处于备用状态，连抢救车和除颤仪都提前备好了，以便随时使用。
顾晓寒深吸一口气，看了看章世泽和赵磊：“我们进去吧。”
“好的，晓寒。”章世泽拍拍顾晓寒的肩：“加油！”
“加油，师姐！”赵磊认真的点点头。
“只许成功不许失败！”顾晓寒对两人说。
“琪琪，中午睡觉了吗？”顾晓寒摸了摸孩子的额头：嗯，体温还不错，正常。墙上的心电监护显示，心率118次分钟，呼吸25次分钟，血氧饱和度98，血压10263毫米汞柱。顾晓寒看了一眼章世泽，后者朝她点点头。从目前的心电监护看，孩子的一般情况和生命体征都还好，除了心率有些快。
“我睡不着。”琪琪说。
“那么一会儿闭眼睛睡一会儿好吗？如果还是睡不着，闭着眼睛休息也成，只要不翻身就行。”
“好。”
“琪琪，真乖。”
顾晓寒看了看隔离窗外的王院长和小琪的主管医生，微微点了点头。
要开始了！
包括小琪的父母在内的儿科层流病房的所有医护人员，此时都聚集在了隔离窗外，目不转睛的关注着即将要开始的治疗。
“赵磊给小琪通管。”
“是。”
通管，是用带有抗凝剂的生理盐水给患者外周的深静脉置管冲管，以确定管路的通常性，同时注入一定计量的抗凝剂避免置管中的血液凝固。
“置管没有问题。”赵磊通完管，将小琪股静脉置管的接头保护好，避免污染。
“很好。”顾晓寒点点头：“就按照咱们之前的设计，血液流速从10毫升分钟开始，最高不超过25毫升分钟。孩子的凝血机制没有问题，所以抗凝剂以30毫克小时的速度泵入，首次上机的抗凝剂在管路的动脉端推注35毫克。”
“好。”章世泽点点头，在治疗机上设定好数值。
嘀嘀嘀
顾晓寒轻轻转动仪器旋钮，数字停留在10毫升分钟。她目不转睛的盯着股静脉置管处，血液正在以缓慢的速度被引出。这样的速度确实很慢，如果是承认接受治疗，速度通常会被设定为100毫升分钟。
果然，就如几人预料的那样，因为孩子的置管比成人细很多，所以最直接的就会导致管路中压力的增高。只有10毫升分钟的速度，仪器显示的动静脉压力就已经上升到了73毫米汞柱。通常成年人的血流速度开到100毫升，压力也不过如此，甚至还要更低些。另外过快的血流速度计还会影响小琪的心脏功能，以及红细胞等被挤在一个稍显纤细的管子中通过，也有被挤碎的危险。所以，当初顾晓寒把流速设计到10毫升开始也是有这些的考虑的。
题外话今天就是忙屎的节奏，更晚了
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一想到，层流病房里的小琪，顾晓寒原本愉悦的心情忽然变得有些沉重了。希望自己的治疗方案能够对小琪有帮助才好撄。
当顾晓寒一行人再次来到儿科层流病房的时候，小病患们都已经起床了。小琪是一个十分安静的孩子，由于她的抵抗力极低，她只能住在层流病房里，她的妈妈在身边陪着她。
“琪琪妈妈，这是我们从b市请来的专家，顾医生，章医生和赵医生。”
“唉呀，谢谢各位专家救救我的孩子”小琪的妈妈说着说着眼泪就流了下来。这是一个年轻母亲，只是由于劳心于孩子的疾病，显得有些憔悴。
“我们会尽力的。”做为一位母亲，顾晓寒对这位妈妈求医心情的急切非常理解。孩子的健康成长应该是每一个母亲最大的期望吧？她轻轻拍了拍小琪妈妈的肩膀由衷的说：“先别哭，我们还是去看看孩子吧”
因为前一晚已经对孩子的病情有了大致的了解，再加之今早主管医师对病情再次进行了补充汇报，顾晓寒已经能够做到心中有数，她迫切地想看一看这个坚强的小女孩，尽快安排她进行治疗。
顾晓寒在病房门口换上了专业的隔离衣，带好了帽子口罩，尽可能避免自身沾染的细菌和微生物感染小琪，她进入的时候孩子正在输液。她悄悄观察，这个5岁的小女孩，真的很瘦弱，她的体重只有十几公斤。黑瘦的皮肤上是一块块深深浅浅的痕迹，那是移植术后皮肤改变的表现。见到有人进入病房，小琪默默的抬眼看着，并没有说话。
“琪琪，这是b市来的医生阿姨和叔叔，是来给琪琪看病的。”琪琪妈妈温声说偿。
妈妈的话，让小女孩的眼睛倏地亮了起来，那一瞬间的明媚竟然让顾晓寒有些被晃得睁不开眼。她忽然好怕会辜负这对明亮的眼睛，好怕从那里面看到失望的眼神。
“医生阿姨好，叔叔好。”小琪的声音听起来软软的，细细的。
“小琪现在有不舒服的地方吗？”顾晓寒蹲下身子，让自己的视线与小琪平行。
“没有。”小琪摇摇头。
顾晓寒仰头看了看输液袋上的名称。
“因为存在肝脏损害，孩子现在的用药非常简单，只是一点补充能量的液体和保护肝脏退黄的药物。”小琪的主治医师说。
顾晓寒注意到，小琪的输液管并没有连接在手上：“小琪有深静脉置管吗？”
“嗯是在右侧的股静脉。”
“置管用了多长时间了？”顾晓寒问，要是置管时间太长超过两周她就只能考虑重新置管了。因为管路放置时间越长就越会增加潜在感染的机会，而且管子本身的通畅程度也会受到影响，上机治疗后最直接的影响就是血液引出不畅和回流压力增高，如果是这样治疗就不能进行。但是，如果重新置管，出了增加花费以为，更重要的是对孩子来讲又是一次创伤和痛苦。
“周一置的管，到今天是第三天。”
还好，还好。
顾晓寒的心里稍稍松了口气。她握着小琪的手注意到因为骨髓移植后，孩子的手也有了的反应，主要表现在指甲的改变。因为骨髓移植术后，机体会一点点进行重新再生，包括皮肤，指甲甚至肠道内壁细胞，所以术后的孩子大都会有腹痛和拉肚子的情况，随着时间的推移慢慢会有改善。小琪的指甲表面也有一些凹凸不平，颜色深浅不一，顾晓寒能看到有新生的指甲正在一点点长出来。
“前些时候，孩子的角膜也受到了累及，右眼一度不能视物”主管医生小声补充：“我们的眼科中心来会过诊。”
“现在怎么样宝贝儿？能看清东西了吗？”顾晓寒见小琪的右眼覆盖着一层薄纱布。
“能，但是还有点不太清楚。”孩子细声细气的说。
顾晓寒微微一笑，心疼的拍拍孩子的手说：“别着急，慢慢都会好起来。”
离开病房，顾晓寒随王院长和主管医生再次来到儿科会议室。
“如果孩子的一般情况还可以，我想下午就进行第一次治疗。”顾晓寒神情镇定，她转过头对张世泽说：“师兄，我们下午做一次血浆置换治疗，因为孩子的体重较低，第一次我们只置换600毫升。之后观察一下治疗效果与反应，两天后进行第二次治疗，到时候视情况而定是不是加量。治疗中，孩子的生命体征变化还要辛苦师兄帮我看着。万一治疗中有不良反应发生，我们就立刻撤机停止治疗。”
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“好的，晓寒。”章世泽拍拍顾晓寒的肩：“加油！”
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“我睡不着。”琪琪说。
“那么一会儿闭眼睛睡一会儿好吗？如果还是睡不着，闭着眼睛休息也成，只要不翻身就行。”
“好。”
“琪琪，真乖。”
顾晓寒看了看隔离窗外的王院长和小琪的主管医生，微微点了点头。
要开始了！
包括小琪的父母在内的儿科层流病房的所有医护人员，此时都聚集在了隔离窗外，目不转睛的关注着即将要开始的治疗。
“赵磊给小琪通管。”
“是。”
通管，是用带有抗凝剂的生理盐水给患者外周的深静脉置管冲管，以确定管路的通常性，同时注入一定计量的抗凝剂避免置管中的血液凝固。
“置管没有问题。”赵磊通完管，将小琪股静脉置管的接头保护好，避免污染。
“很好。”顾晓寒点点头：“就按照咱们之前的设计，血液流速从10毫升分钟开始，最高不超过25毫升分钟。孩子的凝血机制没有问题，所以抗凝剂以30毫克小时的速度泵入，首次上机的抗凝剂在管路的动脉端推注35毫克。”
“好。”章世泽点点头，在治疗机上设定好数值。
嘀嘀嘀
顾晓寒轻轻转动仪器旋钮，数字停留在10毫升分钟。她目不转睛的盯着股静脉置管处，血液正在以缓慢的速度被引出。这样的速度确实很慢，如果是承认接受治疗，速度通常会被设定为100毫升分钟。
果然，就如几人预料的那样，因为孩子的置管比成人细很多，所以最直接的就会导致管路中压力的增高。只有10毫升分钟的速度，仪器显示的动静脉压力就已经上升到了73毫米汞柱。通常成年人的血流速度开到100毫升，压力也不过如此，甚至还要更低些。另外过快的血流速度计还会影响小琪的心脏功能，以及红细胞等被挤在一个稍显纤细的管子中通过，也有被挤碎的危险。所以，当初顾晓寒把流速设计到10毫升开始也是有这些的考虑的。
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